認識破傷風：不只是鐵釘惹的禍
破傷風（Tetanus）是由廣泛存在於土壤、塵土、動物及人類糞便中的「破傷風桿菌」所引起的急性傳染病。這種細菌通常透過皮膚上的傷口侵入人體，尤其是在深層、缺氧的傷口環境中，細菌會迅速增殖並釋放出強烈的神經毒素。
這種神經毒素會攻擊人體的中樞神經系統，引發一系列肌肉痙攣症狀。其發病過程通常有階段性，且有明顯特徵：
初期前兆：患者可能出現乏力、頭暈、煩躁不安，以及傷口附近肌肉的緊繃與抽搐。
典型症狀：接著，症狀會蔓延至臉部與頸部肌肉，造成「牙關緊閉（Lockjaw）」和詭異的「痙笑」表情。
嚴重階段：最終影響全身軀幹肌肉，導致背部反弓僵直的「角弓反張」，任何輕微的刺激都可能誘發全身性的劇痛痙攣。若影響到呼吸肌，則會造成呼吸困難，是導致死亡的主要原因。
哪些傷口是破傷風感染的高風險群？
並非所有傷口都需要接種疫苗。關鍵在於傷口的性質與其受污染的風險。在某些情況下，風險會顯著提高。世界衛生組織（WHO）與多方醫療資訊建議，以下幾種類型的傷口應被視為高風險，需要立即就醫評估：
深層穿刺傷：被鐵釘、針頭、尖銳碎屑等細長物體刺入造成的深而窄的傷口，內部容易形成缺氧環境，特別是鐵鏽傷口更需注意。
受污染的傷口：傷口接觸到土壤、塵土、鐵鏽、唾液或動物及人類糞便。
嚴重創傷：例如開放性骨折（骨頭穿出皮膚）、燒燙傷、凍傷、壓砸傷，或是外傷伴隨血壓下降等敗血癥表現。
動物或人類咬傷：口腔中的細菌複雜，感染風險高。
處理延遲的傷口：需要外科處理但已超過6小時未妥善清創的傷口。
含有壞死組織的傷口：缺血壞死的組織是細菌滋生的溫床。
受傷後打破傷風的黃金準則
是否需要追加破傷風疫苗，主要取決於「傷口類型」和「最後一劑疫苗的接種時間」。台灣的幼兒常規疫苗接種計畫已包含破傷風混合疫苗，因此多數兒童具有基礎免疫力。對於成人或接種史不明確者，常因不確定而跑急診室，此時醫生會根據以下準則進行判斷：
傷口類型
最後一劑破傷風疫苗接種時間
建議措施
乾淨、微小的表淺傷口
10年以內
無需追加疫苗。
超過10年
建議追加註射一劑破傷風類毒素。
所有其他高風險傷口
5年以內
無需追加疫苗。
超過5年
建議追加註射一劑破傷風類毒素。
接種史不明、或未完成基礎接種者
任何高風險傷口
需同時注射破傷風免疫球蛋白（TIG）以提供立即保護，並開始或補齊完整的傷風疫苗療程。
受傷後多久內施打？
破傷風的潛伏期約3至21天，多數在14天內發病。因此，受傷後24小時內是接種的黃金時間，但即便稍晚，只要仍在潛伏期內，補打破傷風抗毒素或疫苗依然能起到預防破傷風的作用。
破傷風疫苗的副作用與注意事項
接種傷風疫苗是相當安全的，但仍可能出現一些短暫的副作用：
常見副作用：注射後2天內，注射部位可能出現紅腫、疼痛。部分人可能會有輕微發燒、疲倦、全身痠痛或噁心感。這些症狀通常會自行緩解。
處理方式：注射部位切勿搓揉。若出現紅腫，初期可先局部冰敷消腫，兩天後若仍有不適可改為熱敷按摩。
應立即就醫的警訊：若出現嚴重的過敏反應，如全身性紅疹、呼吸困難，或接種部位持續數日紅腫未消退、化膿或持續高燒，都必須立即返院就診尋求醫生協助。
常見問題
Q1: 只有被生鏽的釘子刺到才要打破傷風嗎？
A: 不是的。鐵鏽本身不含破傷風桿菌，但生鏽環境常有大量細菌。任何被土壤、塵土、糞便污染的深層傷口，無論造成傷害的物體是否生鏽，都具有高風險。
Q2: 打完破傷風疫苗後腫起來，可以冰敷嗎？
A: 可以。在接種後的初期，若注射部位出現紅腫，可以適度冰敷以減輕腫脹與疼痛。請記得不要搓揉注射處。
Q3: 我小時候疫苗都按時打完了，長大後還需要再打嗎？
A: 需要。兒童時期完成的基礎接種（如五合一混合疫苗）所提供的免疫力約可維持10年。衛生福利部疾病管制署建議，成人應每10年定期追加一劑傷風疫苗，以確保足夠的保護力。
Q4: 如果需要打破傷風疫苗，應該去哪裡打？
A: 您可以至醫院掛家醫科門診、外科、或感染科門診，經由醫師評估傷口狀況與您的疫苗接種史後，即可進行施打。
Q5: 懷孕期間可以打破傷風疫苗嗎？
A: 可以。根據衛生福利部疾病管制署的建議，孕婦接種傷風疫苗是安全的。建議每次懷孕時都接種一劑，以保護母親與新生兒。
總結
破傷風是一種可透過接種疫苗有效預防的嚴重疾病。當意外受傷時，應保持冷靜，正確評估傷口的類型與污染程度。是否需要補打破傷風，並非取決於傷口大小，而是與個人的疫苗保護力效期息息相關。一般而言，成人應維持每10年追加一劑的習慣以預防破傷風。若不幸遇到高風險傷口，則需檢視最近一次接種是否在5年內。牢記這些原則並及時就醫，便能有效遠離傷風的威脅。
資料來源
破傷風症狀前兆面面觀：破傷風疫苗哪裡打？多久打一次？
破傷風傷口5特徵注意，破傷風症狀、疫苗注射效期詳解
我的傷口需要打破傷風嗎?
